К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Проявления психовегетативного синдрома Уровни вегетативной нервной системы
Для цитирования:
Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // РМЖ. 2006. №23. С. 1696
Вегетативная (вегето-сосудистая) дистония - диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами. Как правило, большинство практикующих врачей под термином вегетативная дистония понимают психогеннообусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Однако недопустимо употреблять термин вегетативная дистония в качестве нозологического диагноза. В то же время весьма полезно использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями. При анализе клинических проявлений вегетативной дистонии целесообразно разделять психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства.
Вегетативные расстройства
Вегетативные нарушения затрагивают практически все функциональные системы организма (табл. 1).
Но больные часто предъявляют жалобы, характерные для какой-либо одной функциональной системы, исходя из собственных или куртуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Наиболее часто пациенты описывают сердечно-сосудистые симптомы. Тщательный распрос пациента поможет выявить полисистемные нарушения, что является важнейшим диагностическим критерием вегетативной дистонии. Также для врача важно оценить не только симптом, представляющийся наиболее важным для пациента и выдвигаемый им как главная жалоба, но и симптомы, сопровождающие актуальную жалобу. Вегетативные симптомы могут быть сопряжены с:
. нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения)
. раздражительностью по отношению к обычным жизненным ситуациям (например, повышенная чувствительность к шуму)
. чувством постоянной усталости
. нарушением внимания
. изменением аппетита
. нейроэндокринными расстройствами.
Для диагностики также важна динамика вегетативных нарушений. Вегетативные жалобы очень «подвижны»: один симптом заменяется на другой, меняется интенсивность то одного, то другого симптома. «Подвижность» симптомов - одна из характернейших черт вегетативной дистонии.
Психопатологическая составляющая вегетативной дистонии
Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. Тревога — это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире, и в связи с этим она играет приспособительную роль; однако если она выражена чрезмерно, то, напротив, мешает нормальной жизнедеятельности. Наиболее знакомо всем состояние, возникающее при появлении опасности и проявляющееся потливостью ладоней, нервной дрожью, сердцебиением.
Тревожные расстройства - группа синдромов, характеризующаяся чрезмерным волнением, интенсивным страхом, внутренним напряжением и/или соматическими симптомами при отсутствии реальной ситуации угрозы (табл. 2). Тревожные нарушения чрезвычайно распространены. Около 50% индивидуумов в обществе имеют либо отдельные тревожные симптомы, либо синдромально очерченные депрессивные или тревожные расстройства. Фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение в целом психических заболеваний приходится на лечение тревоги.
Для всех этих патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса, рассматриваются среди общих тревожных симптомов. Наиболее часто встречаемые общие симптомы тревоги представлены в таблице 3.
Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа формирования и течения тревоги, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 4).
Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность пациентов с мягкими (подпороговыми) тревожными расстройствами в популяции. Подпороговой тревогой называют два и более тревожных симптома, присутствующих одновременно у индивидуума в течение, как минимум, двух недель и приводящих к социальной дезадаптации. Лица с подпороговой тревогой не полностью удовлетворяют критериям какого-либо тревожного расстройства. У этих пациентов недостаточно критериев (симптомов) для диагностики заболевания. Основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы.
К сожалению, наличие у пациента отдельных тревожных симптомов не рассматривается им и его окружением как патологическое состояние и не является достаточно побудительным стимулом для обращения к врачу за помощью. Вместе с тем субтревожные состояния таят в себе потенциальную опасность. Без лечения тревожные симптомы могут персистировать, часто утяжеляясь и достигая развернутых тревожных синдромов. Тревожные симптомы могут осложниться депрессией и другими психическими заболеваниями. Закономерно, что с прогрессированием заболевания психические симптомы тревоги дезактуализируются и на первый план в клинической картине выступают прогрессирующие вегетативные симптомы. Таким образом, хронизация психического и вегетативного компонентов ПВС - параллельные процессы. Вероятно, «изменчивые» вегетативные симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них образуют «порочный круг«. Хронизации тревоги в большой степени способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия.
Изучение качества жизни у лиц с субсиндромальной тревогой показало, что по параметрам профессиональной и социальной активности снижение качества жизни у них сопоставимо с пациентами, имеющими развернутое тревожное расстройство, и достоверно хуже по сравнению со здоровыми лицами. В отношении панического расстройства было показано, что полный синдром оказывает больший эффект на функционирование личности, чем редкие панические атаки (как минимум, одна атака в 6-месячный период до начала эпидемиологического обследования), но пациенты с редкими атаками имеют достоверно более сниженное качество жизни, чем здоровая популяция. Эти находки не удивительны, поскольку близкие данные имеются в отношении популяции с субпороговой депрессией и со смешанными тревожно-депрессивными состояниями. Бесспорно, что благодаря столь значительной распространенности в популяции субпороговые тревожные расстройства редуцируют социальную и профессиональную активность общей популяции больше, чем собственно синдромальные тревожные расстройства. Таким образом, субпороговые тревожные расстройства наносят больший вред обществу, чем полностью удовлетворяющие диагностическим критериям тревожные расстройства. Важно, что субпороговые тревожные расстройства находятся в фокусе внимания исследователей только в последние годы. Между тем диагностика и лечение субпороговых тревожных расстройств снижает в обществе заболеваемость развернутыми тревожными синдромами. Поэтому даже отдельные симптомы тревоги требуют проведения активных терапевтических мероприятий.
Терапия психовегетативного синдрома
Так называемые вегетотропные (анаприлин, пророксан, беллоид, белласпон и др.) и сосудисто-метаболические (циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, церебролизин) препараты, ранее широко используемые для коррекции вегетативных нарушений, в настоящее время практически не используются в силу их низкой эффективности. Допустимо использовать лишь отдельные препараты (b-блокаторы, бетагистин, сульбутиамин и др.) как дополнительные, симптоматические средства для коррекции наиболее значимых для больного симптомов.
Терапевтическую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства психопатологической составляющей синдрома. Поскольку чаще всего вегетативная дисфункция ассоциирована с тревожными расстройствами, лидерами в терапии вегетативной дистонии являются препараты, обладающие анксиолитическим эффектом. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания.
При развернутом тревожном расстройстве в течение длительного времени препаратами так называемого первого выбора были анксиолитики бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины до сих пор являются лучшим методом кратковременной терапии тревоги. Эти препараты достаточно легко переносятся и дают самый быстрый терапевтический эффект. Наиболее существенной проблемой в использовании бензодиазепинов является развитие привыкания и зависимости. Поскольку эти побочные эффекты существенным образом зависят от дозы, длительности приема, в последнее время наметилась отчетливая тенденция использования низких дозировок и коротких курсов терапии, которые обычно не превышают четырех недель. При хронической тревоге альтернативой применения бензодиазепинов является психотерапия (предпочтительна когнитивная поведенческая терапия) или назначение препаратов других групп. Перспективными являются антидепрессанты, в особенности блокаторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости и, кроме того, показывают лучшие отдаленные результаты лечения. Хотя при длительном применении все антидепрессанты оказывают анксиолитический эффект, но в инициальном периоде лечения (первые 2-4 недели) они по-разному влияют на тревогу. Активирующие препараты, например, флуоксетин, имипрамин, могут вызывать значительное повышение тревожности. Кроме того, классические трициклические антидепрессанты у пациентов с превалированием в клинической картине вегетативной дисфункции могут усугубить имеющуюся вегетативную дисфункцию за счет побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту, тошнота, ортостатическая гипотензия и др.). Усугубление вегетативной дисфункции может быть причиной отказа пациента от приема лекарства. Поэтому в качестве препаратов первого выбора для лечения хронических тревожных нарушений все чаще рассматриваются селективные антидепрессанты - СИОЗС, которые практически не вызывают поведенческой «токсичности» и имеют существенно более благоприятный спектр побочных эффектов. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов, возможно, а иногда даже необходимо назначение анксиолитических препаратов в течение первых 2-4 недель терапии антидепрессантом. В этом случае следует рассматривать анксиолитик только как определенный «терапевтический мост» - дополнительное терапевтическое средство, назначаемое на короткий срок. Некоторые противоэпилептические препараты последней генерации (габапентин, прегабалин, леветирацетам, ламотриджин и др.) показывают высокий эффект в отношении редукции генерализованного тревожного расстройства. Рассмотренные классы препаратов, используемые для лечения тревоги, могут плохо переноситься некоторыми пациентами из-за развития побочных эффектов, что в конечном итоге нивелирует их эффективность. Официнальные препараты растительного происхождения, имеющие существенно меньше побочных эффектов рассматриваются в качестве альтернативной терапии у этой категории пациентов. Препараты растительного происхождения также могут использоваться для усиления эффективности рецепторных препаратов.
Лечение мягкой тревоги может вызвать определенные затруднения, поскольку практически отсутствуют исследования, основанные на принципах доказательной медицины, по лечению субпороговых, тревожных состояний. Поэтому выбор терапии при этих состояниях в большой степени эмпирический. При кратковременном субсиндромальном или мягком тревожном расстройстве традиционно используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе. Комбинация мелиссы и валерианы проверена как историческим опытом в свободной клинической практике, так и в клинико-экспериментальных работах. Например, показано, что данная комбинация успешнее нивелирует симптомы лабораторно-индуцированного стресса, чем каждое средство в отдельности. Причем в равной мере подавляет как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Это «вегетотропное» свойство позволяет с успехом использовать данную комбинацию для лечения мягких тревожных расстройств, часто представленных преимущественно вегетативными симптомами. Среди официнальных препаратов, содержащих мелиссу и валериану, российским клиницистам наиболее известен препарат Персен (фармацевтическая компания «Лек»).
Персен содержит экстракт валерианы (50 мг), экстракт мяты перечной (25 мг) и экстракт мелиссы (25 мг). Наряду с таблетированной формой имеется препарат в капсулах (Персен Форте), содержащий 125 мг экстракта валерианы. Все содержащиеся в препарате активные вещества усиливают и дополняют друг друга. Персен в капсулах имеет очевидные преимущества перед таблетированным препаратом валерианы с точки зрения удобства приема для больного. Ведь в 2 капсулах форте (эффективная дозировка для взрослого 1-2 капсулы) содержится 250 мг экстракта валерианы, что эквивалентно 13 обычным таблеткам экстракта валерианы. Таким образом, прием Персена положительно влияет на комплаентность больных.
Персен назначают взрослым - по 2 табл. 2-3 раза в сутки; детям от 3 лет - по 1 табл. 1-3 раза в сутки; Персен Форте - взрослым и детям старше 12 лет - по 1-2 капс. 2-3 раза в сутки. При бессоннице - 1-2 капс. за 1 ч перед сном.
Большим преимуществом Персена перед другими препаратами является его свойство не влиять на структуру сна и не вызывать дневной седации. Это позволяет широко использовать Персен у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управление транспортом. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов, поэтому Персен может без опасений использоваться у пациентов, получающих хроническое лечение. Препарат интересен тем, что эффективен как быстродействующее симптоматическое средство (когда необходимо быстро купировать симптомы тревожности, волнения) и при курсовом приеме (для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств). Безопасность Персена делает его препаратом выбора для лечения тревоги в наиболее уязвимых группах (подростки и пожилые лица).
Таким образом, Персен является препаратом выбора для коррекции психовегетативного синдрома, ассоциирующегося с тревогой. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства. Имеющиеся на сегодняшний день данные о спектре клинических эффектов растительных экстрактов, входящих в состав препарата Персен и Персен Форте, его хорошей переносимости, позволяют с успехом применять препарат в клинической практике.
Деятельность нашего организма может нарушаться не только в результате атак вирусов либо бактерий. В определенных случаях функции органов и систем сбиваются из-за проблем в работе психики либо нервной системы. Как раз именно таким патологическим состоянием принято считать психовегетативный синдром, который медики классифицируют также, как вегетативную дистонию либо психоастенический упадок. При развитии подобного недуга человек сталкивается с нарушениями вегетативных функций, которые могут отличаться по проявлениям и по происхождения. Поговорим о проявлениях психовегетативного синдрома, а также о методах его коррекции.
Как проявляется психовегетативный синдром? Симптомы
Синдром вегетативной дистонии способен вызывать самые разные нарушения в деятельности организма. Этот недуг проявляется рядом самых разных синдромов, которые должны лечиться исключительно комплексно.
Так кардиоваскулярный синдром дает о себе знать сбоями в ритме сердца, вызывая, как тахиркардию, так и брадикардию. Кроме того он может провоцировать повышения артериального давления, изменения окраски кожи (возникновение цианоза либо бледности), также у больного могут появляться приливы и зябкость конечностей.
Кардиалгический синдром выражается в появлении болей самого разного характера либо ощущения дискомфорта в области сердца. Такое явление частенько принимают за стенокардию, однако оно никак не взаимосвязано с физической нагрузкой, продолжается в течение длительного периода времени и не купируется приемом . В определенных случаях изменения просматриваются на ЭКГ.
К болям может присоединяться и гипервентиляция (учащенное дыхание, чувство дефицита воздуха), а также одышка, имеющая психогенный характер, и кашель. Такие симптомы могут спровоцировать предобморочное состояние – темноту в глазах, сильную слабость, а также головокружения. Однако чаще всего гипервентиляция становится причиной болей в сердце, а также в животе, последние сопровождаются нарушением моторики пищеварительного тракта.
В определенных случаях психовегетативный синдром провоцирует также расстройства желудка и кишечника, что выражается в нарушении аппетита, появлении синдрома раздраженной кишки. В определенных случаях пациенты сталкиваются со рвотой, тяжестью в области эпигастрия, а также расстройствами стула.
Вегетативная дистония может провоцировать сексуальную дисфункцию. Мужчины при этом страдают от нарушений эрекции либо эякуляции, а женщины – от вагинизма либо аноргазмии. Также частым проявлением принято считать цисталгию – частое и дискомфортное мочеиспускание.
Психовегетативные проблемы также отрицательно сказываются на процессах терморегуляции. У больного может развиваться гипертермия, гипотермия, а также синдром ознобления. Такие симптомы могут возникать время от времени либо иметь постоянный характер.
При развитии психовегетативного синдрома человек может утверждать, что у него болит буквально все. Соответственно, основная особенность симптоматики в этом случае – это огромное многообразие проявлений.
Как скорректировать психовегетативный синдром? Лечение состояния
Если есть возможность, то терапию стараются осуществлять без применения медикаментов. Больному рекомендуют посещать сеансы рефлексотерапии, а также массажей, заниматься ЛФК. Высокой эффективностью обладают также методики физиотерапевтического лечения и курортная коррекция. Для снижения проявлений гипервентиляции рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Однако, если недуг характеризуется достаточно острыми проявлениями симптомов, больному могут выписать препараты типа бензодиазепамов. При постоянных болях проводится курс приема антидепрессантов.
Если у пациента фиксируется тревожно-депрессивное состояние с нарушениями нормального ночного отдыха, практикуется назначение антидепрессантов, оказывающих седативное воздействие. Медикаменты бета-блокаторы применяют для устранения болей в сердце, а также повышенного артериального давления и тахикардии. В том случае, если психовегетативный синдром провоцирует понижение давления, больному рекомендуется потреблять настойки женьшеня, а также лимонника и элеутерококка.
Так как симптоматика носит достаточно разнообразный характер, терапия может включать в себя и прием прочих медикаментозных составов, подбираемых исключительно в индивидуальном порядке. Важную роль при этом играет ведение достаточно здорового образа жизни, проведение закаливающих мероприятий, и лечение, призванное укрепить весь организм в общем.
В определенных случаях отличное терапевтическое воздействие оказывает проведение сеансов рациональной психотерапии. При этом больной получает возможность осознать, что у него нет никаких серьезных недугов, угрожающих жизни.
Высокой популярностью пользуется также проведение санаторно-курортного лечения, в этом случае благотворное влияние на организм объясняется изменением климата.
Стоит учесть, что больным с диагнозом психовегетативной дистонии категорически не рекомендуется курить либо принимать алкогольные напитки. Для улучшения общего состояния стоит заниматься спортом и проводить систематические водные процедуры, включающие в себя контрастный душ. Высокой полезностью отличаются также купания в открытых водоемах, бег и ходьба по свежему воздуху.
Сбои в работе всего организма вызывает психовегетативный синдром. Он приводит к нарушению функции нервной системы и проблемам со стороны психического здоровья. Заболевание способствует изменению течения вегетативной деятельности, которое имеет разные варианты проявления и происхождения. При вегетативной дистонии (еще одно название синдрома) пациенты жалуются на симптомы патологий, которые не обнаруживаются в ходе диагностических процедур.
Психовегетативным синдромом или вегетативной дистонией называется патология, которая сопровождается нарушением вегетативных функций организма.
Заболевание представлено в международной классификации болезней. Ему отведен код по МКБ 10 – F45.3.
Причины нарушения
Невроз – основной фактор, вызывающий психовегетативный синдром
Психовегетативные нарушения связаны с появлением сбоев в работе разных отделов организма. Нередко они возникают на фоне несоответствия физического развития человека и функции его эндокринной системы.
Чаще всего патология встречается у детей старшей возрастной группы и подростков. Изредка болезнь диагностируется у мужчин и женщин, которые достигли сорокалетнего возраста.
Патологический процесс может быть спровоцирован влиянием генетических факторов и конституционных особенностей строения тела человека. Не исключается влияние нарушения работы нервной системы, которое имеет органический характер. Синдром обусловлен также психическими и соматическими расстройствами.
Клинические признаки психовегетативного синдрома проявляются по причине гормональной перестройки организма. Этот фактор объясняет развитие заболевания у детей и подростков. Психофизиологические сдвиги оказывают не меньшее влияние на становление патологии. Острые и хронические стрессы способствуют ухудшению общего состояния здоровья человека, который находится в группе риска.
К числу основных факторов, вызывающих синдром, относятся следующие заболевания:
- Патологии нервной системы;
- Профессиональные заболевания;
- Неврозы;
- Психические нарушения;
- Психосоматические расстройства.
Любой из этих факторов, если оставить его без врачебного внимания, однажды приведет к развитию психовегетативного синдрома. Также не исключается возникновение осложнений, усугубляющих течение основного заболевания.
Вегетативная дистония вполне может быть обусловлена органическими поражениями головного мозга. В этом процессе не последнее место занимает нарушение функции периферической нервной системы. Эндокринные перестройки в организме возглавляют перечень основных причин, которые приводят к развитию синдрома. Поэтому в группу риска попадают подростки и женщины, переживающие период менопаузы.
В отдельную категорию медики выделяют вегетативную дистонию психофизиологического характера. Она вызывается частыми стрессами, чрезмерным физическим перенапряжением, невротическими сбоями и переутомлением. Эти факторы должны воздействовать на организм человека в течение длительного времени, чтобы привести к синдрому.
Симптоматика
На фоне общего ухудшения самочувствия, которое вызывает нарушение деятельности организма из-за вегетативной дисфункции, у пациентов возникают специфические симптомы. Именно они дают возможность врачам заподозрить у человека течение данного заболевания.
Как правило, больные приходят на прием к врачу с жалобами на вегетативные симптомы, которые не позволяют определить конкретное заболевание.
Человека с таким диагнозом тревожат болезненные признаки, которые обычно проявляются при наличии дисфункции внутренних органов и систем. Речь идет о следующих симптомах недомогания:
- Сердце и сосуды – тахикардия, учащенное сердцебиение, болезненность в области груди, повышение или снижение кровяного давления, предобморочное состояние и приливы холода или жара;
- Органы дыхания – появление ощущения кома в горле, нехватка воздуха, неравномерное дыхание и одышка;
- Нервная система – головные боли, головокружения, вздрагивания, напряжение в мышечных тканях, проблемы со сном, парестезии, озноб и тремор;
- Пищеварительный тракт – диспепсия, тошнота, ощущение сухости в полости рта, запор, диарея, метеоризм и проблемы с аппетитом;
- Мочеполовая система – пониженное либидо, импотенция, частые позывы к мочеиспусканию.
При цереброваскулярных и других расстройствах возникают и общие симптомы, указывающие на ухудшенное состояние здоровья. Пациенты сталкиваются с такими нарушениями, как слабость в теле, двигательные беспокойства, суетливость, мышечная скованность, неспособность сконцентрироваться, снижение памяти и раздражительность. Именно такие проявления имеет вегетативная дистония. Симптомы данного синдрома многообразны. У каждого пациента можно наблюдать индивидуальный ряд болезненных признаков с разной интенсивностью.
Осложнения и последствия
Игнорирование лечения психовегетативного синдрома оборачивается развитием частых головных болей
Специалисты провели массу исследований, пытаясь выяснить причины психовегетативного синдрома и осложнения, которые он способен вызвать. Они пришли к выводу, что игнорирование лечения приводит к развитию психологических и неврологических нарушений. Не исключается также появление кардиологических проблем.
Последствия синдрома, как и вегето-сосудистой дистонии (ВСД), несут в себе угрозу для здоровья человека. Больные с психовегетативным синдромом рискуют столкнуться с такими осложнениями:
- Снижение уровня работы сердечной мышцы, появление перебоев;
- Сбои в работе мочеиспускательного канала и частые позывы в туалет;
- Появление симптомов пониженного или повышенного артериального давления;
- Нарушение функции сосудистой системы;
- Нарушение обменных процессов и резкое снижение массы тела;
- Возникновение зависимости от погодных условий;
- Нарушение работы пищеварительной системы.
Осложнения вегетативной дистонии делают более выраженными ее основные симптомы, которые давали о себе знать на раннем этапе развития болезненного процесса.
Если пациент не приступит к лечению заболевания, его состояние продолжит ухудшаться. Игнорирование проблемы оборачивается развитием частых головных болей, тревожных атак, неврозов, депрессий и повышением психологической ранимости. Человек из-за синдрома становится более раздражительным и апатичным.
Диагностика
Синдром некоторые врачи относят к простым заболеваниям, которые не требуют специального лечения. Но это лишь слова, к которым не стоит прислушиваться. На самом деле вегетативная дистония – серьезная патология. Ее нужно диагностировать и лечить под контролем грамотного специалиста.
Для выявления вегетативных нарушений пациентам требуется пройти специальный опросник. Также врач должен выслушать жалобы больного и исключить развитие у него соматических патологий.
Врач должен выяснить у пациента, какое именно течение имеет расстройство. От этого зависит правильность поставленного диагноза и выбор варианта терапии.
Пациентам предлагается пройти обследование в клинике. Чтобы оценить их текущее состояние здоровья, врач должен ознакомиться с результатами таких диагностических процедур:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Электрокардиография (ЭКГ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Допплерография сосудов;
- Анализ крови на уровень гормонов;
- Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ).
Возникнет потребность в проведении дифференциальной диагностики. Она дает возможность отличить психовегетативное нарушение от других патологических состояний, которые сопровождаются схожей симптоматикой. Довольно часто болезнь путают со стенокардией, сбоями в работе щитовидной железы и ощущением сильной тревоги.
Лечение
Лечение различными медикаментами осуществляется только в тех случаях, когда симптомы не отступают и не проходят
С целью нормализации психоэмоционального состояния пациента потребуется лечение путем проведения сеансов психотерапии. Это основной метод борьбы с синдромом.
Очень важно, чтобы больной понимал, что в текущий момент времени ничто не угрожает его здоровью и жизни. То есть, он должен быть убежден в возможности полноценного исцеления от болезни. Главная задача специалиста в этом деле – объяснить человеку природу появления тревожащих его симптомов и рассказать о способах их купирования. Для этой цели потребуется использовать техники психоанализа, переубеждения и внушения.
Если случай не запущенный и пациент может обходиться без помощи медикаментозной терапии, ему назначают следующие виды лечения:
- Массажи;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Дыхательная гимнастика;
- Рефлексотерапия;
- Лечебная физкультура.
Пациент должен научиться отвлекаться от своего болезненного состояния. Справиться с этой задачей помогает времяпровождение в санатории.
Если синдром характеризуется осложненным течением, то врачи будут вынуждены прописать пациенту медикаментозную терапию. Она включает в себя следующие группы препаратов:
- Анальгетики.
- Бета-блокаторы.
- Настойки на натуральных травах.
- Бензодиазепиновые лекарства.
- Антидепрессанты.
- Нейролептики.
Назначение психотропных медикаментов требуется больным, на которых не действуют более сильнодействующие препараты. Их прием обязательно должен контролироваться лечащим врачом, так как подобные средства имеют большой перечень противопоказаний. Некоторые из них способны вызывать привыкание. Категорически запрещается принимать психотропные средства в течение длительного времени. В противном случае у пациента может развиться боязнь появления синдрома отмены, которая приводит к возвращению купированной симптоматики вегетативной дистонии.
Профилактика
При заболевании следует нормализовать режим сна и отдыха и спать в сутки не менее восьми часов
Избежать появления психовегетативного синдрома и предупредить его повторное возникновение в будущем помогают простые профилактические мероприятия. С их помощью человеку удастся нормализовать свой образ жизни и справиться с незначительными отклонениями в работе организма, которые могут перерасти в болезнь.
В первую очередь необходимо нормализовать режим сна и отдыха. В сутки человек должен спать не меньше 8 часов. Также нужно пересмотреть ежедневный рацион питания. Рекомендуется включать в свое меню продукты и блюда, которые могут насытить организм ценными веществами. При необходимости можно пройти курс витаминотерапии. Какой именно препарат выбрать для этих целей – подскажет терапевт или другой узкопрофильный специалист.
Человеку, который оказался в группе риска, необходимо научиться ограждать себя от негативных мыслей и эмоций. Ему следует находиться в здоровой обстановке. Мышление потенциального больного должно быть позитивным. Лишние тревоги и стрессы лишь поспособствуют развитию психовегетативного синдрома.
Синдром вегетативной дистонии (СВД) – это диагноз, который ставится врачами различных специальностей огромному количеству пациентов. К сожалению, часто врачи забывают, что СВД - это совокупность нескольких клинических единиц, а именно: психовегетативный синдром (ПВС) - это наиболее частая форма СВД; синдром периферической вегетативной недостаточности; ангиотрофоалгический синдром (учитывая перечисленные клинические единицы СВД, последний корректнее было бы обозначать как «синдром вегетативной дисфункции»). В данном сообщении речь пойдет преимущественно о ПВС, который является важнейшей составляющей синдрома вегетативной дисфункции, которая наблюдается у 25 - 80% населения.
читайте также статью: Вегетативная дистония - от синдрома к болезни (на сайт) , а также статью: Психовегетативный диатез
(на laesus-de-liro.livejournal. com)
Историческая справка
. Впервые термин «психовегетативный синдром» в середине прошлого века предложил немецкий исследователь W.Thiele для обозначения надсегментарных вегетативных расстройств. В структуре синдрома указывались разнообразные вегетативные нарушения: бледность и гиперемия кожных покровов, тремор, гипергидроз, тахикардия и брадикардия, гипертония и гипотония, алгические ощущения, дисфункции различных систем и органов. Психовегетативный синдром обозначался как «вегетативный невроз», «общий психосоматический синдром». В отечественной литературе данный термин закрепился благодаря работам академика А.М. Вейна, и до сих пор его используют для обозначения СВД, связанного с психогенными факторами и как проявление эмоциональных и аффективных расстройств. В зарубежной литературе для обозначения подобных пациентов был предложен термин «Medical Unexplained Symptoms», что буквально означает «С медицинской точки зрения необъяснимые симптомы». В настоящее время этот термин заменяет понятие «соматизация» и является наиболее приемлемым для описания большой группы пациентов, физические жалобы которых не верифицируются традиционными диагнозами.
www.psychiatry.ru : «Представляет собой совокупность симптомов, обусловленных нарушениями механизмов вегетативной регуляции. Перечень симптомов достаточно внушителен, но наиболее часто встречаются колебания артериального давления, частоты пульса и дыхания, нарушения терморегуляции (субфебрилитет, понижение температуры тела), тошнота, рвота, запоры, диаррея, задержка мочеиспускания, гипергидроз, сухость во рту, гиперсаливация, слезливость, мидриаз, экзофтальм, мышечного тонуса. Нередко пациенты жалуются на удушье, чувство стесненного дыхания, ощущения нехватки, воздуха, нарушения сердечного ритма. Их беспокойство бывает связано также с чувством тяжести в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка, метеоризмом, отрыжкой.
Вегетативные расстройства могут быть перманентными, но часто, особенно в начале заболевания, возникают по типу пароксизмов, длящихся до двух, трех часов и более. Клиническая структура психовегетативного синдрома может отражать преобладание симпатического тонуса (тахикардия, наклонность к артериальной гипертензии, атонические запоры, мидриаз, экзофтальм, субфебрилитет, сухость во рту, гипергидроз) - феномен эрготрофической настройки. В других случаях доминирует вагоинсулярная иннервация: тошнота, рвота, жидкий и учащенный стул, учащенный диурез, артериальная гипотензия, гиперсаливация, гипотермия, брадикардия, ощущение удушья - феномен трофотрофической настройки. Нередко встречаются смешанные - амфитонические состояния.
В детской психопатологии употребляется термин невропатический синдром, под которым понимают не только вегетативные расстройства, но также нарушения общей активности, сна, настроения, физического развития (гипотрофию). Невропатический синдром у детей в возрасте 2 - 3 лет может проявляться аффект-респираторными приступами. Дети, по рассказам родственников, «закатываются», «заходятся». Во время плача происходит спазм мышц гортани, остановка дыхания, асфиксия. Кожные покровы синеют, сознание затемняется, развиваются тонические судороги. Катамнез детей с аффективно-респираторными судорогами, а также фебрильными припадками свидетельствует о том, что у значительной части пациентов впоследствии наблюдается эпилепсия. Невропатический синдром считается типичным для детей в возрасте до трех лет, страдающих различными заболеваниями.
Психовегетативный синдром - неспецифическое нарушение. Встречается при всех психических заболеваниях, на ранних этапах развития может быть основным их проявлением.»
ПВС
– это СВД, который связан с психогенными факторами (СВД, как проявление эмоциональных и аффективных расстройств).
Этиология . СВД может развиваться в результате многих причин и иметь разную нозологическую принадлежность. СВД может иметь наследственно-конституциональную природу. В этом случае вегетативные нарушения дебютируют в детском возрасте, нередко носят семейный, наследственный характер. С возрастом вегетативная нестабильность может компенсироваться, однако эта компенсация бывает, как правило, нестойкой и нарушается при любых нагрузках (стрессовые ситуации, физические нагрузки, смена климатических условий, профессиональные вредности, а также большое число внутренних факторов - гормональные перестройки, соматические заболевания и др.). СВД может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации. СВД может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов. СВД встречается при разных профессиональных заболеваниях, органических соматических и неврологических заболеваниях. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению или полному исчезновению признаков СВД.
В подавляющем большинстве случаев причиной ПВС являются психические нарушения тревожного или тревожно-депрессивного характера в рамках невротических, связанных со стрессом, нарушений, реже эндогенного заболевания. Психические расстройства - тревога и депрессия, наряду с психическими симптомами, в своей клинической картине имеют соматические или вегетативные нарушения. У одних пациентов вегетативные симптомы являются ведущими в клинической картине заболеваний, у других на первое место выходят психические расстройства, которые сопровождаются яркими вегетативными нарушениями, однако такие больные считают их закономерной реакцией на имеющееся «тяжелое соматическое заболевание». По этой причине пациенты обращаются за помощью к врачу терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу или неврологу, что делает проблему ПВС междисциплинарной, и врачам разных специальностей необходимо не только уметь диагностировать болезнь, но и суметь помочь пациенту избавиться от его страданий.
Важно также помнить, что проявления СВД в ряде случаев могут быть связаны с побочным действием лекарственных препаратов: амфетаминов, бронхо-дилататоров, кофеина, эфедрина, леводопы, левотероксина, антидепрессантов с выраженным активирующим действием и др.. При их отмене происходит регресс вегетативных расстройств.
Патогенез . ПВС обусловлен дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной системы. Наиболее значимым гуморальным посредником антидепрессантной и антиноцицептивной систем головного мозга выступает нейротрансмиттер серотонин. Нарушение его обмена выступает патогенетически важным биохимическим фактором формирования ПВС - клинически колоритного симптомокомплекса полисистемных тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств.
Клиника . Несмотря на то, что ПВС не является самостоятельной нозологической единицей, большинство врачей используют этот термин для синдромального описания психогенно-обусловленных полисистемных вегетативных нарушений. Последние включают разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, связанные с расстройством их нейрогенной регуляции. Поэтому термины «нейроциркуляторная дистония» или «вегетососудистая дистония» являются частным случаем ПВС и указывают на вегетативные нарушения с акцентом на нарушения в сердечно-сосудистой системе.
читайте статью: Соматоформная вегетативная дисфункция (на сайт)
На приеме у врача больные предъявляют жалобы, прежде всего, на соматовегетативные расстройства: упорные кардиалгии, длительную и «необъяснимую» гипертермию, постоянную одышку, непроходящее ощущение тошноты, изнуряющее потоотделение, головокружения, драматичные для больных вегетативные пароксизмы или, по современной терминологии, «панические атаки» (ПА) и т.д.
Обратите внимание ! Для пациентов с такой патологией характерна высокая вероятность повторного посещения специалистов, связанная с неудовлетворенностью назначенным лечением.
Как было указано выше, одной из важнейших особенностей ПВС является полисистемность вегетативных расстройств. Умение врача увидеть, помимо ведущей жалобы, закономерно сопровождающие ее расстройства других систем, позволяет уже на клиническом этапе понять патогенетическую сущность этих нарушений. Например, кардиалгия при ПВС чаще всего связана с мышечным н пряжением грудных мышц и тесно связана с усилением дыхания и гипервентиляцией. Синусовая тахикардия от 90 до 130 - 140 уд/мин является частым проявлением ПВС. Субъективно больные ощущают не только учащенное сердцебиение, но и то, что сердце «ударяется о грудную клетку», перебои, толчки, замирания (экстрасистолы). Помимо указанных кардиоаритмических расстройств пациенты испытывают общую слабость, головокружения, нехватку воздуха, парестезии. Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) психогенной природы выявляются у 30 - 60% больных, находящихся в отделении гастроэнтерологии. Наиболее серьезным проявлением является абдоминалгия. Особенностью абдоминалгий при ПВС является их склонность к пароксизмам, а также яркое психовегетативное сопровождение (гипервентиляция, повышение нервно-мышечной возбудимости, усиление моторики ЖКТ).
При тщательном расспросе пациента можно выявить необычность клинических проявлений и непохожесть на известные соматические страдания. При наличии жалоб на наличие болевого синдрома - кардиагии или абдоминалгии - характер болевых ощущений может варьировать в широких пределах. Боль может носить колющий, давящий, сжимающий, жгучий или пульсирующий характер. Это могут быть также ощущения, далекие по их характеристикам от болевых (дискомфорт, неприятное ощущение «чувства сердца»). Они могут носить нетипичную локализацию для органических болей и более широкую иррадиацию. Например, при кардиалгии боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, в подмышечную область, в отдельных случаях может распространяться на правую половину грудной клетки; она продолжительнее, чем при стенокардии. При абдоминалгии боль локализована, как правило, по средней линии живота.
Пациенты с данной патологией наряду с соматическими, вегетативными жалобами часто предъявляют жалобы когнитивного характера: на замедленность мыслительных процессов, снижение творческого потенциала, вязкость мыслей, трудность сосредоточиться, забывчивость, отвлекаемость, снижение работоспособности и т.д. В большинстве случаев они носят исключительно субъективный характер и не подтверждаются объективной клинической оценкой и результатами нейропсихологических тестов, которые остаются в пределах принятых для возраста нормативов. Это так называемые субъективные нарушения памяти (термин, широко распространенный в зарубежной литературе, который фигурирует в качестве самостоятельного синдромального диагноза) - активные жалобы пациента на снижение памяти, забывчивость, высказанные спонтанно, без наводящего вопроса. Однако депрессия, особенно выраженная, может также приводить к объективным нарушениям памяти, подтверждаемым нейропсихологическими тестами. Без правильной и своевременной терапии наступает быстрая профессиональная и социальная дезадаптация.
Диагностика . ПВС не является самостоятельной нозологической единицей. В большинстве случаев вегетативные нарушения являются вторичными и, как было указано, возникают на фоне психических. Необходимо помнить, что ПВС является первым этапом диагностических размышлений врача, который может быть завершен постановкой нозологического диагноза. В этом случае неоценимую помощь врачу общей практики или неврологу окажет психиатр, определив тип психического расстройства. При обследовании пациента с ПВС необходимо помнить о следующем:
[1 ] при ПВС нет объективных клинических и параклинических признаков, которые свидетельствуют о наличии органической патологии в той или иной системе;
[2 ] соотношение представлений больного о своем заболевании (у пациентов с ПВС внутренняя картина болезни «разработана», отличается фантастичностью) и степени их реализации в поведении позволяет определить роль психических расстройств в их патогенезе;
[3 ] наличие определенной связи между субъективными переживаниями больного, динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением тех или иных соматических симптомов является одним из критериев ПВС;
[4 ] редукция соматических жалоб обычно происходит под влиянием седативных средств - валидола, корвалола, валерианы, бензодиазапинов и др.;
[5 ] при обследовании этой категории больных необходимо избегать малоинформативных многочисленных исследований, поскольку их проведение и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.
Примеры формулировки диагноза :
Дз
: Психовегетативный синдром, психогенная вегетативная дистония (дисфункция) ;
Дз
: Психогенная вегетативная дистония с выраженным гипервентиляционным и кардиалгическим синдромами на фоне умеренно выраженного астено-депрессивного синдрома, декомпенсация ;
Дз
: Вегетативные (психовегетативные) кризы (пароксизмы) ;
Дз
: Вегетативная дистония с редкими психовегетативными кризами на фоне умеренно выраженного тревожно-депрессивного синдрома (примечание: частые кризы повторяются 2 и более раз в неделю, средней частоты - от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, редкие - повторяются реже 1 раза в месяц
);
Дз
: Психофизиологическя вегетативная дистония [или: вегетативно-эмоциональный синдром (или реакция) при остром или хроническом стрессе]
Психастенический упадок, неврастенический синдром, вегетативная дистония, нейроциркуляторная дистония, невропатия, вегетативный невроз, общий психосоматический синдром, а также сходное с ними соматизированное расстройство, в том числе соматоформное.
На длительное психофизическое напряжение и чрезмерные требования, особенно связанные с конфликтами, человек часто реагирует психическими и вегетативными нарушениями, снижением активности и расстройствами настроения.
Симптоматика: Тогда как здоровый человек воспринимает натуральную усталость естественно, истощенный человек чувствует себя в напряжении и как чахоточный. Сюда добавляются слабость концентрации внимания, снижение трудоспособности, боязливость, возбудимость (раздражительная слабость), колебания настроения, дурное расположение духа, безрадостность и подавленность. Кроме того, отмечаются давление в голове, «несвободная» оглушенная голова: пульсирующие головные боли, периодические головокружения, мушки перед глазами; расстройства сна, прежде всего затруднения засыпания и беспокойный сон; мелкое дрожание пальцев; оживление рефлексов; учащение пульса, иногда с экстрасистолами, воспринимаемыми с неприятным чувством; другие ощущения в области сердца без органических нарушений; отсутствие аппетита, желудочные жалобы, запоры или преходящие поносы, нарушение потенции и т.д.
Условия возникновения: Психические или/и физические перегрузки, не соответствующие психофизической конституции больного, приводят к психовегетативным синдромам. Нагрузки ведут к перенапряжению тем скорее, чем меньше они имеют смысла. Особенно это касается конфликтно переживаемых претензий. При этом в трудные времена (войны, беженцы и т. п.) и в соответствующих им ситуациях самые тяжелые психические и соматические нагрузки переносятся сравнительно легко, без развития реакции истощения. Целенаправленные усилия сдерживают психовегетативные синдромы истощения. Состояния упадка и истощения возникают преимущественно у астенических людей.
Рабочая перегрузка может сопровождаться неосознанной, порождающей конфликт мотивацией. Кто думает, что он полностью перегружен работой и должен избегать чрезмерного переутомления, на самом деле имеет неосознанное желание устранить упущения или неполноценность в других областях жизни или защититься и вытеснить постоянное напряжение конфликтной жизни. Так называемое бегство в работу или работоголизм приводит к истощению тем скорее, чем менее осознанно переживается заинтересованность в этой работе. Источником конфликта может стать двойная или тройная перегрузка. Если женщина работает на производстве, дома и еще занимается собственным хозяйством, то ее постоянная перегрузка и недостаток сна приводят к синдрому истощения.
Терапия: Перегрузки должны по возможности устраняться. Корригируется образ жизни: регулярная еда без спешки, расслабление и полноценный сон обычной длительности. Занятия спортом и иная физическая деятельность являются важнейшими условиями улучшения. При этом аутогенная тренировка у таких больных может помочь достичь психофизического расслабления .
Тяжелые вегетативные синдромы требуют щадящего режима, отдыха или лечения.
Психотерапевтически прежде всего надо рассмотреть патогенный конфликт. Часто бывает достаточно нескольких бесед , чтобы объяснить больному связи в его переживаниях и облегчить ему принятие соответствующего решения. В тяжелых случаях нужна длительная психотерапия .
Физиотерапия (например, гимнастика, гидротерапия) при психовегетативных синдромах показана постоянно и действует эффективнее, чем медикаменты. Психофармакологические средства в подобных случаях назначают часто, они имеют большое значение, хотя стоят в ряду лечебных мероприятий на последнем месте.
Течение зависит от структуры личности, жизненных обстоятельств (возможности коррекции) и адекватного лечения. Прогноз состояний истощения в большинстве случаев благоприятный, хотя нередки рецидивы. Чем сильнее невротический радикал, тем больше опасность хронического течения, если не проводится соответствующая психотерапия и если в состояниях перегрузок не наступает пауз.
Психотерапия онлайн
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ:
Галина:
Илья Юрьевич! Спасибо огромное за Ваши сессии, в которых мне посчастливилось принять участие. Благодаря им, я стала уверенней во многих вопросах и ситуациях, которые раньше вызывали тревогу и обеспокоенность. Вы научили меня справляться с этим за короткий временной интервал. Приятно иметь дело с профессионалом высокого уровня!
Анна:
Илья Юрьевич, трудно подобрать слова, чтобы выразить вам свою благодарность за вашу помощь. Я вспомнила, в каком состоянии и с какими мыслями встречала прошлый год, 2017. Помню те чувства горечи, тревоги, которые не выходили из меня ни в каких обстоятельствах. Наконец-таки, я оставила это желание саморазрушения и теперь могу дышать по-другому. Спасибо вам!
Владимир:
Спасибо большое за консультацию! Действительно я замечал, что воспоминания всплывают в то время, когда у меня плохое настроение или раздражительность, но я не мог понять, что это защитный механизм. Постараюсь при его следующем появлении рассуждать уже о том, что же именно вызывает раздражение, вместо того, чтобы погрузиться в воспоминания.
Татьяна:
Спасибо, Илья Юрьевич, за консультацию. Действительно, она позволила взглянуть на мою жизненную ситуацию под другим углом. Еще раз спасибо!
Дарья:
Большое спасибо за помощь! Я очень рада, Вы помогли мне понять себя и указали мне новый путь, чтобы улучшить свою жизнь!
